肝癌新知
莫景棠主任
台灣肝炎盛行，肝癌也較多，因為肝炎是引致肝癌最主要原因。根據衛生署在1995年統計每年每10萬人有12人罹患肝癌，而西方國家只有十萬分之一而已。但若以B型肝炎帶原者去統計，則高達10萬分之450以上。若是以35歲以上之B型肝炎帶原者來統計更高達十萬分之2700。故此我們要對付肝癌首務是去預防肝炎，其次才是治療。
過去台灣肝炎以B型為主，國民有九成以上曾感染過B型肝炎，但有一成左右之B型肝炎感染者不能康復而變成慢性肝炎，即所謂帶原者。帶原者平均經過21年會變成肝硬化。29年後便可能發生肝癌。所以超過30歲之B型肝炎帶原者很可能發生肝癌，而肝癌之發生機會隨年齡增大而增加。但自從有了B型肝炎疫苗之後，兒童的感染率大幅下降至不到百分之一，故此B型肝炎之威脅可望逐漸解除。
另一方面在台灣C型肝癌卻慢慢增加，本院在1995年統計本科肝癌病人，發現B型與C型肝炎各佔46%。與20年前統計，B型肝炎佔九成以上大不相同了。C型肝炎比B型肝炎預後更差，有七成C型肝炎感染後不能康復而成為慢性肝炎。Ikeda經過15年追蹤，C型肝炎有75%發生肝癌，而B型肝炎只有27%而已。C型肝炎引致肝癌機率遠高於B型肝炎。C型肝炎是RNA病毒，迄今無法偵測抗原只能偵測抗体，至今仍無疫苗。如不能教育國民以減少感染，日後C型肝炎必然主宰台灣之肝癌。B型以至C型肝炎都是經由血液傳染，故此我們應找出慢性肝炎患者，令其自律避免傳染別人，並呼籲國民拋棄喜愛打針的習慣以減少傳染機會。
肝癌若要根治只有外科切除，動脈栓塞及及酒精或醋酸注射等方法只是消極方式，難以達到根治之目的。肝癌若能早期發現，切除率是很高的。根據日本國家癌病中心報告，肝癌之切除率為76%。換句話說，只要慢性肝炎患者，能接受建議每3─6個月接受肝癌篩檢一次，發現的肝癌都會比較早期，當然切除機會就很高。
肝癌的預後，並沒有那麼壞。根據本科統計，肝癌手術後五年的存活率甚高，達到55%。可見肝癌的預後端賴於是否早期發現及是否可以切除。能切除的肝癌結果都比較好。
切肝手術一般大眾都認為危險性甚高。其實不然，只要術前良好評估肝功能狀況，加上各種進步的儀器與良好的手術技巧，切肝手術還是安全性很高的。本科引進最進步的手術儀器，如超音波碎肝機、微波止血機與氬束止血機等，加上優良手術，切肝手術的死亡率在3%以下。絕大部份都是因為手術後肝功能不足引致，與手術併發症無關。
病人因為肝炎未能治癒，肝癌的致病因素仍然存在，雖然肝癌已經根治，仍有很高的機會另長一個新肝癌。Curley報告，如果是慢性存在性肝炎，追蹤五年發生肝癌機率只有0.36%；如果是嚴重慢性活動性肝炎或肝硬化，追蹤五年肝癌發生機率會高達25%。所以肝癌手術後應接受建議每3個月追蹤檢查一次。即使再長肝癌，大多仍是早期階段，可以再切除，其預後與初次肝癌切除無異。即使因其他因素不適合切除，小肝癌以醋酸注射，其效果也很好。
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