慢性B肝中途停藥 有機會導致猛爆性肝炎
【中國時報 文／張雅雯】2009.05.13
國內B型肝炎盛行，由於療程至少需三至五年，受到不景氣影響，導致慢性B肝患者為了省藥費而提早停藥，不過醫師提醒，中途停藥易在半年內復發，病毒反撲可能引發猛爆性肝炎，不可不慎。因此，藥物能否提前達到治療目標，讓患者不用終身服藥，以及健保療程結束後，若須持續治療所需負擔的自費價格，成為病患關心的重點。
台大醫院內科部主治醫師劉俊人指出，治療B肝是否達到目標，主要依據患者的血清e抗原，這是B肝病毒在體內複製的標記，當e抗原呈現陽性表示病毒活性很高，因此需透過抗病毒藥物達到e抗原陰轉(e抗原陽性轉陰性且e抗體陰性轉陽性)之目的，意味抑制病毒的複製；至於e抗原呈陰性的患者，用藥目標則是減少病毒量改善肝功能。
目前治療B肝的第一線口服抗病毒藥物包括干安能、貝樂克及較新的喜必福，e抗原陰轉率在第一年的差異不大，第二年都可平均提升至三成左右，當中以百分比來看，服用新一代的藥物喜必福和貝樂克，均有較高的停藥可能性，此外，據亞太肝病醫學會治療共識指出，貝樂克與喜必福的抗藥性皆比傳統的干安能低。隨著B肝治療不斷突破，高陰轉率的藥物，將能大幅提高患者早日達到停藥目標的機會。
治療B肝急不得，劉俊人指出，統計顯示用藥一年的患者，e抗原順利轉陰性的比率僅五分之一，用藥兩年約三至四成，臨床上多建議用藥三至五年甚至更長，若e抗原消失能維持半年以上，表示B肝得到控制，才能考慮停藥。
由於現今健保對B肝患者最多只給付一年半的藥費，患者幾乎都需要額外自費後續療程，以新一代的口服抗病毒藥物來說，喜必福每月自費價格約三千元，貝樂克則約六千元，若患者尚未達到治療目標，就因為已達健保給付的年限而中途停藥，將會提高復發機率，增加日後治療的困難度。
劉俊人說明，除非藥物產生抗藥性，不然多建議患者應持續服用同一種Ｂ肝藥物，不應自行換藥，因此，在新一代的藥物均有相當好的治療表現之下，藥物的抗藥性以及價格也成為B肝患者選擇的重點，建議病患在治療初期，應與醫師詳細溝通，慎選擇適合之藥物，避免將來換藥所造成的風險。
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